'/>
'/>
'/>
'/>
'/>
KOMPONEN 3
REKAPITULASI
BUTIR DAN INDIKATOR AKREDITASI SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
Komponen 3
Komponen 3: Iklim Lingkungan Belajar
Butir 10.
Satuan pendidikan memastikan terbangunnya iklim kebinekaan bagi peserta didik, pendidik, dan tenaga kependidikan
Lampiran :
1. Dokumen Kegiatan Classmeeting
2. Foto-foto Kegiatan
HASIL KEGIATAN WAWANCARA SISWA
TENTANG PENERAPAN SIKAP MENGHARGAI KEBERAGAMAN ANTAR PESERTA DIDIK
|
No |
Nama / Jabatan |
Hari/Tgl. Pelaksanaan |
Hasil Wawancara |
Ket |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Mengetahui ……………………., ……………………
Kepala Sekolah Pewawancara
………………………….. …………………………..
NIP. ………………. NIP. …………………….
FOTO DOKUMENTASI KEGIATAN WAWANCARA
FOTO DOKUMENTASI KEGIATAN OBSERVASI
MEMBANGUN SIKAP KEBERAGAMAN PESERTA DIDIK
Lampiran :
1. Data KS, Guru, Karyawan
2. Data Siswa Semua Kelas
HASIL KEGIATAN WAWANCARA PENGETAHUAN SISWA
KEBERAGAMAN YANG ADA DI SATUAN PENDIDIKAN (SEKOLAH)
|
No |
Nama / Jabatan |
Hari/Tgl. Pelaksanaan |
Hasil Wawancara |
Ket |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Mengetahui ……………………., ……………………
Kepala Sekolah Pewawancara
………………………….. …………………………..
NIP. ………………. NIP. …………………….
FOTO DOKUMENTASI KEGIATAN WAWANCARA
HASIL KEGIATAN WAWANCARA GURU/KARYAWAN/ORANG TUA SISWA
KEBERAGAMAN SEBAGAI BAGIAN DARI KESEHARIAN YANG ADA DI SEKOLAH
|
No |
Nama / Jabatan |
Hari/Tgl. Pelaksanaan |
Hasil Wawancara |
Ket |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Mengetahui ……………………., ……………………
Kepala Sekolah Pewawancara
………………………….. …………………………..
NIP. ………………. NIP. …………………….
FOTO DOKUMENTASI KEGIATAN WAWANCARA
Lampiran :
Surat Tugas Program Kesetaraan Gender
HASIL KEGIATAN WAWANCARA GURU/TENAGA KEPENDIDIKAN/SISWA
TENTANG KESETARAAN GENDER DI SEKOLAH
|
No |
Nama / Jabatan |
Hari/Tgl. Pelaksanaan |
Hasil Wawancara |
Ket |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Mengetahui ……………………., ……………………
Kepala Sekolah Pewawancara
………………………….. …………………………..
NIP. ………………. NIP. …………………….
FOTO DOKUMENTASI KEGIATAN WAWANCARA
FOTO DOKUMENTASI KEGIATAN OBSERVASI
KESETARAAN GENDER DI SEKOLAH
Foto usahakan berkaitan dengan hal-hal di bawah ini :
1. Kebebasan untuk menentukan ekstrakurikuler
2. Pemilihan ketua kelas atau ketua OSIS tanpa diskriminasi gender
3. Pemerataan fasilitas dan aksesibilitas
4. Mencegah Pelecehan dan Kekerasan Gender
5. Menciptakan kesadaran gender melalui program pendidikan.
Butir 11.
Satuan pendidikan menyediakan lingkungan belajar yang inklusif untuk memenuhi kebutuhan belajar peserta didik yang beragam
Lampiran :
PROFIL SEKOLAH INKLUSIF
HASIL KEGIATAN WAWANCARA SISWA / ORANG TUA SISWA
TENTANG TERPENUHINYA KEBUTUHAN BELAJAR OLEH SATUAN PENDIDIKAN (SEKOLAH)
|
No |
Nama |
Hari/Tgl. Pelaksanaan |
Hasil Wawancara |
Ket |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Mengetahui ……………………., ……………………
Kepala Sekolah Pewawancara
………………………….. …………………………..
NIP. ………………. NIP. …………………….
FOTO DOKUMENTASI KEGIATAN WAWANCARA
FOTO DOKUMENTASI KEGIATAN OBSERVASI
TERPENUHINYA KEBUTUHAN BELAJAR OLEH SATUAN PENDIDIKAN (SEKOLAH)
Lampairan =
TIDAK ADA KARENA INI KHUSUS SEKOLAH INKLUSI
FOTO DOKUMENTASI PEMBELAJARAN/SARANA PEMBELAJARAN
ANAK BERKEBUTUHAN KHUSUS
(kla tidak ada kosongkan saja)
HASIL KEGIATAN WAWANCARA SISWA / ORANG TUA SISWA
TENTANG PELAKSANAAN PROGRAM INSKLUSI DI SATUAN PENDIDIKAN
(kla tidak ada, kosongkan saja)
|
No |
Nama |
Hari/Tgl. Pelaksanaan |
Hasil Wawancara |
Ket |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Mengetahui ……………………., ……………………
Kepala Sekolah Pewawancara
………………………….. …………………………..
NIP. ………………. NIP. …………………….
FOTO DOKUMENTASI KEGIATAN WAWANCARA
(kla tidak ada, kosongkan saja)
Lampiran :
Modul Ajar dengan Model/Metode Mengajar Berbeda (dari 3 guru yang diwawancarai)
HASIL KEGIATAN WAWANCARA GURU
TENTANG PELAKSANAAN PEMBELAJARAN BERDIFERENSIASI
|
No |
Nama |
Hari/Tgl. Pelaksanaan |
Hasil Wawancara |
Ket |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Mengetahui ……………………., ……………………
Kepala Sekolah Pewawancara
………………………….. …………………………..
NIP. ………………. NIP. …………………….
FOTO DOKUMENTASI KEGIATAN WAWANCARA
HASIL KEGIATAN WAWANCARA SISWA
TENTANG PEMENUHAN KEBUTUHAN BELAJAR SISWA
|
No |
Nama |
Hari/Tgl. Pelaksanaan |
Hasil Wawancara |
Ket |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Mengetahui ……………………., ……………………
Kepala Sekolah Pewawancara
………………………….. …………………………..
NIP. ………………. NIP. …………………….
FOTO DOKUMENTASI KEGIATAN WAWANCARA
Butir 12.
Satuan pendidikan mewujudkan iklim lingkungan belajar yang aman secara psikis bagi peserta didik, pendidik, dan tenaga kependidikan
Lampiran :
SK TIM TPPK
Program Kerja TPPK
FOTO DOKUMENTASI
(Sosialisasi Program TPPK, Penanganan Kasus TPPK, dst yang kira2 mendukung)
HASIL KEGIATAN WAWANCARA PENDIDIK/TENAGA KEPENDIDIKAN
TENTANG KERJA TIM PENCEGAHAN DAN PENANGANAN KEKERASAN DI LINGKUNGAN SEKOLAH
|
No |
Nama |
Hari/Tgl. Pelaksanaan |
Hasil Wawancara |
Ket |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Mengetahui ……………………., ……………………
Kepala Sekolah Pewawancara
………………………….. …………………………..
NIP. ………………. NIP. …………………….
FOTO DOKUMENTASI KEGIATAN WAWANCARA
Lampiran :
SK Sop-Satdik-Dalam-Pencegahan-Kekerasan
HASIL KEGIATAN WAWANCARA GURU
TENTANG TATA LAKSANA PENCEGAHAN DAN PENANGANAN KEKERASAN DI LINGKUNGAN SEKOLAH
DAN CONTOH PENERAPANNYA
|
No |
Nama |
Hari/Tgl. Pelaksanaan |
Hasil Wawancara |
Ket |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Mengetahui ……………………., ……………………
Kepala Sekolah Pewawancara
………………………….. …………………………..
NIP. ………………. NIP. …………………….
FOTO DOKUMENTASI KEGIATAN WAWANCARA
Lampiran :
Undangan Rapat Pembentukan TIM TPPK ke Perwakilan Orang Tua Siswa
Lampiran SK TIM TPPK yang menyebutkan ada perwakilan orang tua dalam TIM TPPK
HASIL KEGIATAN WAWANCARA ORANG TUA SISWA
TENTANG TATA LAKSANA PENCEGAHAN DAN PENANGANAN KEKERASAN DI LINGKUNGAN SEKOLAH
DAN CONTOH PENERAPANNYA
|
No |
Nama |
Hari/Tgl. Pelaksanaan |
Hasil Wawancara |
Ket |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Mengetahui ……………………., ……………………
Kepala Sekolah Pewawancara
………………………….. …………………………..
NIP. ………………. NIP. …………………….
FOTO DOKUMENTASI KEGIATAN WAWANCARA
Butir 13.
Satuan pendidikan memastikan keselamatan peserta didik, pendidik, dan tenaga kependidikan
Lampiran :
Daftar Inventaris Barang/Bangunan
Foto Keadaan Bangunan
Lampiran :
RENCANA KEGIATAN PEMELIHARAAN ASET SEKOLAH DAN ANALISIS ANGGARAN BIAYA YANG DIPERLUKAN
FOTO DOKUMENTASI KEGIATAN PEMELIHARAAN
SARANA PRASARANA
FOTO DOKUMENTASI
KONDISI SARANA PRASARANA SEKOLAH
Lampiran :
Materi Pelatihan P3K-anak-sekolah
HASIL KEGIATAN WAWANCARA PENDIDIK/TENAGA KEPENDIDIKAN
TENTANG PENGALAMAN MELAKUKAN P3K DI SATUAN PENDIDIKAN/SEKOLAH
|
No |
Nama |
Hari/Tgl. Pelaksanaan |
Hasil Wawancara |
Ket |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Mengetahui ……………………., ……………………
Kepala Sekolah Pewawancara
………………………….. …………………………..
NIP. ………………. NIP. …………………….
FOTO DOKUMENTASI KEGIATAN WAWANCARA
FOTO DOKUMENTASI
PERLENGKAPAN P3K DI SEKOLAH
FOTO DOKUMENTASI
SIMULASI PROSES EVAKUASI UNTUK POTENSI BENCANA
HASIL KEGIATAN WAWANCARA PENDIDIK/TENAGA KEPENDIDIKAN/PESERTA DIDIK
TENTANG PENGALAMAN MELAKUKAN SIMULASI EVAKUASI BENCANA
|
No |
Nama |
Hari/Tgl. Pelaksanaan |
Hasil Wawancara |
Ket |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Mengetahui ……………………., ……………………
Kepala Sekolah Pewawancara
………………………….. …………………………..
NIP. ………………. NIP. …………………….
FOTO DOKUMENTASI KEGIATAN WAWANCARA
Butir 14.
Satuan pendidikan menjamin lingkungan yang sehat dan memiliki/melaksanakan program yang membangun kesehatan fisik dan mental pada peserta didik, pendidik, dan tenaga kependidikan
Lampiran :
Foto Kegiatan Senam Pagi Bersama, Ekstrakurikuler, Lomba-lomba, dst yang berkaitan dengan kebugaran jasmani
(Siswa, Guru/Karyawan)
HASIL KEGIATAN WAWANCARA PENDIDIK/TENAGA KEPENDIDIKAN/PESERTA DIDIK
TENTANG KEGIATAN MENJAGA KEBUGARAN JASMANI
|
No |
Nama |
Hari/Tgl. Pelaksanaan |
Hasil Wawancara |
Ket |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Mengetahui ……………………., ……………………
Kepala Sekolah Pewawancara
………………………….. …………………………..
NIP. ………………. NIP. …………………….
FOTO DOKUMENTASI KEGIATAN WAWANCARA
Lampiran :
Surat Perjanjian/Kesepakatan Kerjasama dengan Puskesmas Terdekat
FOTO DOKUMENTASI
KEADAAN RUANG USAHA KESEHATAN SEKOLAH
LEMBAR WAWANCARA SISWA/ORANG TUA SISWA
TENTANG PELARANGAN MENGKONSUMSI MAKANAN MENGANDUNG PEMANIS BUATAN, PEWARNA
DAN PENGAWET MAKANAN
|
No |
Nama |
Hari/Tgl. Pelaksanaan |
Hasil Wawancara |
Ket |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Mengetahui ……………………., ……………………
Kepala Sekolah Pewawancara
………………………….. …………………………..
NIP. ………………. NIP. …………………….
FOTO DOKUMENTASI KEGIATAN WAWANCARA
FOTO DOKUMENTASI
KANTIN SEKOLAH YANG MENYEDIAKAN MAKANAN YANG TIDAK MENGANDUNG PEMANIS BUATAN, PEWARNA DAN
PENGAWET MAKANAN
FOTO DOKUMENTASI / KARYA SISWA / KEGIATAN
MEMBANGUN KESEHATAN MENTAL
Silahkan pilih salah satu dari kegiatan-kegiatan di bawah ini :
1. Sosialisasi Kesehatan Mental
Pengenalan tentang kesehatan mental dapat dilakukan melalui pendidikan kesehatan mental dalam kurikulum sekolah. Hal ini agar remaja memahami pentingnya menjaga kesehatan mental dan mengenali tanda-tanda gangguan kesehatan mental.
2. Olahraga dan Kegiatan Fisik
Berpartisipasi dalam kegiatan fisik dan olahraga, seperti senam atau olahraga tim, dapat membantu mengurangi stres, meningkatkan mood, dan meningkatkan kesehatan mental secara keseluruhan.
3. Kegiatan seni dan kreativitas
Berikan kesempatan bagi remaja untuk berpartisipasi dalam kegiatan seni seperti lukis, musik, atau teater, yang dapat menjadi cara untuk meluapkan ekspresi kreatif dan mengurangi tekanan emosional.
4. Program pengembangan keterampilan sosial
Menyediakan program yang membantu remaja belajar berkomunikasi dengan baik dan membangun hubungan yang sehat dengan teman sebaya. Ini akan membantu mereka mengatasi konflik dengan baik.
5. Support Group
Di sekolah, remaja dapat membentuk support group di mana mereka dapat saling berbagi pengalaman, mendapatkan dukungan, dan berbagi perasaan yang tidak bisa dilepaskan di rumah masing-masing.
6. Volunteering
Dorong remaja untuk berpartisipasi dalam proyek sukarela dan pelayanan masyarakat karena membantu orang lain dapat membuat mereka bahagia dan merasa lebih penuh.
7. Konseling dan dukungan emosional
Remaja yang memerlukan bantuan untuk mengatasi masalah emosional, stres, atau masalah pribadi lainnya dapat mendapatkan layanan konseling di sekolah.
8. Program Meditasi
Ajarkan remaja teknik relaksasi dan meditasi untuk membantu mereka meningkatkan konsentrasi dan mengatasi stres.
9. Istirahat Teratur
Memberikan remaja waktu yang cukup untuk bersantai dan melepaskan tekanan selama hari sekolah, seperti istirahat dan makan siang.
10. Lingkungan yang mendukung
Menciptakan sekolah yang aman, inklusif, dan mendukung di mana remaja merasa dihargai dan diterima.
LEMBAR WAWANCARA
SISWA/ORANG TUA/GURU TENTANG MEMBANGUN KESEHATAN MENTAL
|
No |
Nama |
Hari/Tgl. Pelaksanaan |
Hasil Wawancara |
Ket |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Mengetahui ……………………., ……………………
Kepala Sekolah Pewawancara
………………………….. …………………………..
NIP. ………………. NIP. …………………….
FOTO DOKUMENTASI KEGIATAN WAWANCARA
Lampiran :
1. Jadwal Pelajaran Masing-masing Kelas
2. Jadwal Mengajar Guru
3. Jadwal Kerja Karyawan / TU
LEMBAR WAWANCARA
SISWA/ORANG TUA/GURU TENTANG PEMENUHAN KEBUTUHAN ISTIRAHAT DAN BERGERAK AKTIF
|
No |
Nama |
Hari/Tgl. Pelaksanaan |
Hasil Wawancara |
Ket |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Mengetahui ……………………., ……………………
Kepala Sekolah Pewawancara
………………………….. …………………………..
NIP. ………………. NIP. …………………….
FOTO DOKUMENTASI KEGIATAN WAWANCARA
FOTO DOKUMENTASI
KEGIATAN ISTIRAHAT SISWA / GURU / KARYAWAN
(Misal : Beribadah, Bermain, dst)
Lampiran :
1. Foto Kegiatan Penyuluhan Kesehatan Reproduksi oleh Pihak Terkait (Puskesmas)
2. Foto kegiatan pembinaan Kesehatan Reproduksi oleh Guru BP
3. Foto/ Hasil Karya Siswa berupa Poster/Pamflet tentang Kesehatan Reproduksi
Lampiran :
1. Foto Kegiatan Penyuluhan tentang zat Adiksi (alkohol, kafein, ganja, halusinogen, inhalants, opioid, obat penenang, anxiolytics (obat anti cemas), stimulan, obat penenang (sedatives), hypnotics, dan rokok) oleh Pihak Terkait (Puskesmas, Kepolisian, BNN, dst yang relevan)
2. Foto kegiatan pembinaan alkohol, kafein, ganja, halusinogen, inhalants, opioid, obat penenang, anxiolytics (obat anti cemas), stimulan, obat penenang (sedatives), hypnotics, dan rokok) oleh Guru BP
3. Foto/ Hasil Karya Siswa berupa larangan penggunaan alkohol, kafein, ganja, halusinogen, inhalants, opioid, obat penenang, anxiolytics (obat anti cemas), stimulan, obat penenang (sedatives), hypnotics, dan rokok)
LEMBAR WAWANCARA PESERTA DIDIK/ORANG TUA
TENTANG KESEHATAN REPRODUKSI DAN PENCEGAHAN PENGGUNAAN ZAT ADIKSI
|
No |
Nama |
Hari/Tgl. Pelaksanaan |
Hasil Wawancara |
Ket |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Mengetahui ……………………., ……………………
Kepala Sekolah Pewawancara
………………………….. …………………………..
NIP. ………………. NIP. …………………….
FOTO DOKUMENTASI KEGIATAN WAWANCARA
